Manifestaciones clínicas de la hernia inguinal: ¿qué motiva al paciente a buscar una resolución quirúrgica? / Clinical manifestations of groin hernia: what drives the patient to seek for a surgical solution?

Los síntomas clínicos de la hernia inguinal no complicada no aparecen suficientemente destacados en la literatura especializada. La mayoría de los autores se inclinan a considerar a las hernias como indoloras o escasamente dolorosas. En nuestra experiencia en el Programa de Cirugía Mayor Ambulatoria (PCMA) de las hernias, el dolor es una manifestación frecuente y nuestro objetivo es establecer su frecuencia en estos pacientes. Se diseñó una ficha que reunió la información obtenida en la primera consulta. Se introdujo a la base de datos del PCMA lo que permitió relacionar el dolor y sus características con diversos parámetros clínicos y técnicos. Se estudiaron 102 mujeres y 591 varones. El dolor estuvo presente en el 82,4% de los casos y fue el motivo de consulta en el 75%, seguido por la incomodidad en el 17%. El síntoma se presentó en una proporción similar en las hernias inguinales directas, indirectas y recidivadas, y en las hernias de tamaño pequeño, mediano o grande. Fue moderado o intenso en el 79,1% de los casos, predominando el dolor cansado y de tipo subagudo. El factor desencadenante fue el ejercicio físico en el 88,7%. Limitación para los movimientos, acentuada o muy acentuada estuvo presente 59,5% de la muestra. Concluimos que el dolor y la limitación funcional fueron el motivo para la búsqueda de una solución quirúrgica en una elevada proporción de pacientes portadores de hernia inguinal.

Background: Clinical symptoms of uncomplicated groin hernia are not adequately emphasized in the specialized Hterature. Most authors consider hernias to be painless or slightly painful. Our experience at the Major Ambulatory Surgery Program (MASP) of the Health Reference Center Cordillera indicates that pain is a usual complaint among these patients. Aim: To analyze the clinical profile of patients with groin hernia. Material and methods: The information was gathered by the staff surgeons, during the first consultation, using a previously designed form. The obtained data was transcribed to the database of the MASP. Results: One hundred two females aged 15 to 85 years and 591 males aged 17 to 84 years, answered the survey. Pain was present in 82.4% of patients and it was moderate or intense in 79.1% of them. There was no relationship between pain intensity and the hernia type (direct, indirect or recurrent) or size (big, médium or small). The reason for consulting was pain in 75% of patients and discomfort in 17%. Restriction of the usual activities was referred by the 59% of patients, which was significant in 33% of them. Agreater restriction in the activities was observed in patients with recurrent hernias. Adull character of pain of a sub acute type was most frequently observed. Physical activity increased the discomfort in 89% of cases. The proportion of patients with pain was similar among patients consulting early or late in the course of the disease. Conclusions: Pain and functional limitations were the reason to seek a surgical solution in a high proportion of patients with groin hernia.

Histopatologia do conduto peritônio-vaginal em crianças com criptorquia / Histopathology of processus vaginalis in children with undescended testes

Introdução: existem algumas dúvidas relacionadas à criptorquia, como aspectos etiofisiopatológicos do testículo críptico, e de outras estruturas adjacentes que poderiam estar relacionadas com a não descida testicular.Uma dessas estruturas seria o conduto peritônio-vaginal, presente na maioria dos casos. Com intenção de conhecer melhor a morfologia desse conduto em crianças com criptorquia, decidiu-se pelo estudo histológico. Métodos: foram colhidos 45 fragmentos de conduto peritônios-vaginais de 43 meninos com criptorquia, operados no Serviço de Cirurgia Pediátrica do Hospital das Clínicas da Universidade Federal de Minas Gerais, durante os anos de 2001 a 2003. As amostras foram coradas pela técnica de hematotoxilina-eosina e tricrômico de Gomori e analisadas por microscopia óptica, sendo examinadas pela mesma patologista. A análise estatística dos principais achados e variáveis foi realizada pelo software Epi-Info. Calcularam-se as médias e desvios-padrão e para as proporções utilizou-se o intervalo de confiança 95 por cento, pelo método Fleiss Quadrático. Resultados: os principais achados histológicos encontrados encontrados nos CPV foram: filetes nervosos (100 por cento), tecido conjutivo (100 por cento), revestimento mesotelial (66 por cento), musculatura lisa (57 por cento) musculatura estriada (13 por cento) e remanescentes de túbulos mesonéfricos (7 por cento). Conclusões: associando os achados dessa pesquisa a dados da literatura sobre histologia de sacos herniários de criança com hérnia inguinal indireta, aventou-se a possibilidade de o CPV apresentar histologia diferente do saco herniário. Considera-se importante a realização de outros trabalhos histológicos de CPV, comparativos e com uso de métodos mais específicos – imuno-histoquímicos.

Incidence of corona mortis; preperitoneal anatomy for laparoscopic hernia repair.

The present study 66 half pelvis of cadaver for vascular structure called corona mortis, vessel that connect between external iliac and internal iliac system. The vessel was found 77.27% and the incidence of aberrant is 13.6%. The average distance from symphysis pubis to the vessel is 5.28 cm and distance above superior pubic rami is 1.37 cm.

Reparação das hérnias inguinais: técnicas convencionais x próteses / Inguinal hernias reparation: common techniques x protesis: 71 cases revision

Os autores revisaram 71 casos de herniorrafias inguinais, comparando as técnicas convencionais e o uso de próteses de polipropileno. Demonstraram que a reparação das hérnias com o emprego de próteses, sejam elas recidivadas ou não, mostrou-se mais eficaz que as técnicas convencionais, devido à menor permanência hospitalar, menores índices de recidiva e menor tempo de retorno ao trabalho

Cambios cardiorespiratorios asociados con la hernioplastía inguinal endoscópica: intraperitoneal vs. extraperitoneal / Cardiorespiratory changes associated with intra vs. extraperitoneal endoscopic inguinal hernia repair

Se estudio comparativamente la evolución de parámetros cardiorespiratorios en 50 pacientes adultos (ASA I y II) divididos en dos grupos de 25 enfermos cada uno, según la vía endoscópica elegida para intervenciones de hernia inguinal, en ambos casos con anestesia general balanceada con sevoflurano, fentanilo y vecuronio (con monitoreo de TOF). En el grupo 1 se practicó la vía intraperitoneal y en el grupo 2 la vía extraperitoneal. Las variables evaluadas fueron: frecuencia cardíaca, tensión arterial sistólica, tensión arterial diastólica, saturación de oxígeno de la hemoglobina, dióxido de carbono de fin de espiración, compliance tóracopulmonar y presión intraabdominal. Todas las variables observadas en forma contínua se registraron a los efectos del estudio en los siguientes tiempos: 1.- postinducción anestésica, 2.- posición horizontal, una vez inyectado el capnoperitoneo (vía intraperitoneal) o formada la "capnocámara intraparietal" (vía extraperitoneal), 3.- capnoperitoneo o capnocámara instalados y en posición de Trendelenburg, 4.- inmediatamente fijada la malla de prolene y 5.- tres minutos postexsuflación y/o aspiración activa del gas remanente intraperitoneal en posición horizontal. Se compararon los valores de cada variable en tiempos pareados intergrupo y entre los distintos tiempos de cada vía quirúrgica intragrupo. En la comparación entre grupos no fueron estadísticamente significativas las diferencias en las cifras de frecuencia cardíaca, tensión arterial sistólica y tensión arterial diastólica con el grupo intraperitoneal; pero si lo fueron las diferencias en la presión intraabdominal, en la que se observó una mayor magnitud en el grupo de la vía intraperitoneal, con una disminución significativa de la compliance tóracopulmonar de dichos pacientes con respecto a los de la vía extraperitoneal. En las comparaciones intragrupo fueron significativos los aumentos en el etC02 y la disminución en la compliance tóracopulmonar con las dos vías quirúrgicas, especialmente en los tiempos en que estuvo presente el capnoperitoneo y la posición de Trendelenburg. Se concluye que las diferencias de presión intraabdominal y compliance tóracopulmonar encontradas entre las dos vías quirúrgicas no alcanzaron a repercutir (al comparar las cifras de frecuencia cardíaca, tensión arterial sistólica y tensión arterial diastólica de ambos grupos) en forma significativa sobre las variables cardiovasculares estudiadas.

Escroto agudo / Acute scrotum

La denominación de escroto agudo incluye a todas las condiciones patológicas que producen dolor intenso y súbito casi siempre acompañado de inflamación de la bolsa escrotal; las principales causas son: torsión testicular; torsión de apéndices testiculares, hernia inguinal encarcelada y estrangulada, trauma testicular y orquiepididimitis. El escroto agudo constituye 0.13 por ciento de las consultas en una unidad de urgencias pediátricas. Sólo en la mitad de los casos el cuadro clínico es "clasico" y mientras no exista un estudio con sensibilidad y especificidad de 100 por ciento se propone que todos los pacientes con escroto agudo deben ser explorados quirúrgicamente; el tratamiento definitivo dependerá de la patología y su pronóstico de fertilidad estará en relación directa con el tiempo del tratamiento. La finalidad de la presente comunicación es proporcionar información esencial a pediatras y médicos en general que manejan niños, pues son ellos quienes tienen el primer contacto con el enfermo. Se pretende facilitar el establecimiento de un diagnóstico e instituir un tratamiento definitivo con la consecuente disminución de los problemas de fertilidad secundarios a la torsión no recuperada

La hernia inguinal en la edad infantil / Inguinal hernia during pediatric age

La hernia inguinal es la enfermedad de la pared abdominal más frecuente de la niñez y cuando es unilateral desconcierta a los cirujanos sobre el punto de recomendar o no la exploración del lado asintomático. Con la finalidad de identificar algunos datos epidemiológicos es una serie de niños con hernia inguinal, se realizó una encuesta descriptiva; en ella se incluyó a menores de quince años con evidencia clínica de hernia inguinal. Por lo general, fue intervenido quirúrgicamente sólo el lado enfermo. La serie estuvo integrada por 185 pacientes, 158 niños (85.4 por ciento) y 27 niñas (24.5 por ciento); 160 de ellos con peso natal superior a 2600 gramos (86.4 por ciento) y 25 con peso inferior (13.5 por ciento); 95 con hernia derecha (51.3 por ciento), 65 izquierda (35.1 por ciento), 16 bilateral (8.6 por ciento y nueve con antecedente de hernioplastia previa contralateral (5.4 por ciento). La edad de presentación de la hernia de los pacientes con mayor peso natal (promedio 33.1 meses) fue significativamente mayor que la de los niños con peso inferior (promedio 15.7 meses, p=0.03). La frecuencia de hernia bilateral, sincrónica o metacrónica, también fue significativamente superior en los niños con menor peso al nacer (32 por ciento versus 10.6 por ciento, p= 0.01). Se concluye que la probabilidad de que aparezca una hernia tardía en el lado asintomático es baja en los niños, y que la presentación de la hernia suele ser más temprana y frecuentemente bilateral en los niños prematuros o con bajo peso al nacer

Vólvulo de ciego: informe de dos pacientes / Volvulus of the cecum

Se presentan dos casos de vólvulo del ciego, tratados en el Sevicio de Cirugía General del Hospital Juárez de México, uno de 55 años de edad y el otro de 83. El primero sin ningún antecedente de importancia; cuyo cuadro clínico fue de bloqueo intestinal bajo no complicado. Las placas simples de abdomen mostraron gran dilatación a nivel del ciego así como de asas intestinales; en el colon por enema, el bario se detuvo a nivel del ángulo hepático, y se hizo más aparente la dilatación del ciego con niveles hidroaéreos. En el transoperatorio se confirmó vólvulo del ciego con una gran dilatación, se "destuerce" y se llevó a cabo cecopexia con cecostomía. En un seguimiento durante 5 años se encuentra asintomático. El segundo presentó como antecedente hernia inguinal izquierda de 20 años de evolución. Su cuadro clínico fue de bloqueo ntestinal bajo. Las placas simples de abdomen mostraron distensión de colon sigmoideo, "Imagen sugestiva de pico de ave", y en colon ascendente distensión con niveles hidroaéreos. Se llevó a cigía con diagnóstico de vólvulo de sigmoides y hernia inguinal izquierda encarcelad; en el transoperatorio se encontró vólvulo del ciego de 15 cm, hernia inguinal izquierda por deslizamiento, que contenía sigmoides distendido. Se "destuerce" el ciego y se realizó cecopexia, así como plastia inguinal. El paciente falleció a las 24 horas por broncoaspiración. Conclusión. el tratamientio que demuestra buenos resultados cuando el ciego es viable es la cecopexia, cecostomía o ambas a la vez. Cuando el ciego muestra necrosis, la conducta es la resección (Hemicolectomía), con iliotransversoanastomosis primaria si no existe perforación, o bien ileostomía, más técnica de Hartman con el colon distal cuando está presente

Hernia inguinal encarcelada y estrangulada / Incarcerated and strangulated inguinal hernia

Se realizó un estudio retrospectivo sobre hernias inguinales encarceladas y estranguladas, atendidas en el hospital Dr. manuel Gea González, durante el periodo comprendido entre octubre de 1984 y diciembre de 1988. Se revisaron 91 pacientes los cuales se dividieron en cuatro grupos (G). en los G1-2, se incluyeron a 44 y 18 pacientes con hernias inguinales encarceladas y estranguladas, respectivamente; en los g3-4, a 13 y 16 pacientes con hernias femorales en igual secuencia. La distribución por sexo fue similar a la observada en hernias inguinales no complicadas. La edad promedio fue de 52 años. En las inguinales se observó 23 por ciento de hernias recidivantes y 13 por ciento de hernias por deslizamiento. El dolor local predominó en las hernias inguinales estranguladas; las manifestaciones de oclusión intestinal y cambios de color en piel predominaron en las femorales estranguladas. La leucocitosis fue más frecuente en lashernias estranguladas. El sitio más afectado fue el derecho. El 81 por ciento de los pacientes fue operado de urgencia. La técnica de Mc Vay se usó en 84 por ciento de los casos. Los órganos que más se resecaron fueron íleon, epiplón y apéndice cecal (apendicitis en 3.2 por ciento). La estancia hospitalaria fue mayor en los pacientes con hernias femorales estranguladas. La morbilidad operatoria resultó de 14 por ciento y dependió principalmente de la recidiva (8.7 por ciento) e infección de la herida quirúrgica. La mortalidad fue de 2 por ciento, las causas de muerte obedecieron a insuficiencia cardíaca e infarto agudo del miocardio.

Hernias inguinais: analise de 189 herniorrafias / Inguinal hernia: an analysis of 189 hernioplasties

Os autores analisam, em estudo retrospectivo, os prontuarios de 179 pacientes submetidos a 189 herniorrafias realizadas no Servico de Cirurgia do Hospital de Florianopolis, em Florianopolis, Santa Catarina, no periodo compreendido entre janeiro de 1985 a setembro de 1991. O tipo de hernia mais frequente foi a obliqua externa. A grande maioria dos pacientes submetidos a herniorrafia inguinal, estava acima dos 40 anos de idade. As tecnicas mais utilizadas para esforco da parede abdominal foram de ordem decrescente: Mc Vay, Bassini e Andrews II. Complicacoes intra-operatorias, foram observadas em 2 herniorrafias(1,05 por cento) e as pos-operatorias precoces, em 35 casos (18,52 por cento).Nao ocorreram obitos.O tempo medio de permanencia hospitalar foi de 7,5 dias.

Herniorrafia / Herniorrhaphy

El diagnostico exacto de las hernias inguinales y el exito de la correccion quirurgica dependen fundamentalmente de un conocimiento adecuado de la anatomia y la embriologia.

La hernia inguinal / The inguinal hernia

Se hace una breve revision historica y minuciosas consideraciones anatomicas sobre la hernia inguinal. Se ilustra en forma detallada la herniorrafia inguinal por la tecnica de reparacion entre el tendon aponeurotico del musculo transverso y el ligamento de Cooper, tecnica popularizada por Mc Vay y, mas recientemente, por Rutledge. El cirujano general debe poseer un claro conocimiento de la anatomia del canal inguinal, para comprender la formacion y el desarrollo de las hernias de esta region. Se describen varios metodos de reparacion y se presenta la tecnica que utiliza el ligamento de Cooper segun el metodo ilustrado por Rutledge, como el procedimiento de eleccion en el tratamiento de las hernias de la region inguinal en el adulto, cualquiera sea su tipo.